Hallux Valgus (шишки на ногах). Причины, изменения стопы, профилактика и лечение
Особенности стопы
Стопа человека состоит из 28-30 костей, еще большего количества суставов и множества мышц, приводящих их в движение.
Важнейшей функцией стопы является амортизаторная, рессорная функция, которая защищает коленные, тазобедренные суставы и наш позвоночник от постоянной травматизации. Именно поэтому деформации стопы являются заболеванием не только стоп, но и всего опорно-двигательного аппарата.
Рессорная функция стопы осуществляется за счет наличия поперечного и продольного сводов стопы. Вес тела при ходьбе ложится на три основные точки: пяточная кость, головки первой и пятой плюсневых костей. Чтобы верно понять как осуществляется амортизаторная функция стопы, следует представить продольный свод стопы в виде лука, где роль тетевы выполняет подошвенный апоневроз, а упругий стержень представлен костями и связками. При нагрузке происходит упругая (возвратимая) деформация стопы, подошвенный апоневроз натягивается. При этом энергия толчка значительно смягчается, не происходит травмирования вышележащих суставов и межпозвоночных дисков. В последующем при отрыве ноги от пола деформированные продольный и поперечный своды вновь принимают прежнюю форму за счет возвращения связок и апоневрозов из натянутого в расслабленное состояние.
Структурные изменения при плосковальгусной деформации стопы
Нарушение данных механизмов приводит к развитию таких патологических состояний как продольное, поперечное плоскостопие или их комбинация. Одной из наиболее распространенных деформаций стопы является поперечное плоскостопие или плосковальгусная деформация стопы. В быту часто называемое как косточки на ногах, шишки на ногах, в сети часто можно встретить также название подагра. Данные определения не являются корректными, поскольку никаких отдельных косточек, шишек не вырастает, речь не идет о подагре, которая имеет совершенно другое происхождение и связана с нарушением обмена мочевой кислоты.
Для того, чтобы правильно понимать, какие причины возникновения данной деформация, как снизить риски развития этой патологии и конечно же, как правильно избавиться от уже существующей проблемы, необходимо разобрать те изменения стопы, которые характеризуют поперечное плоскостопие и Hallux Valgus.
Изменения в стопе, характеризующие данную патологию, являются многогранными и затрагивают все структуры стопы. Происходит распластывание стопы появляется «косточка» у основания 1 пальца стопы. Именно головка первой плюсневой кости, смещенная от стопы, и формирует т.н. косточку. Первый палец ротируется кнутри. Изменяются взаимоотношения между сухожилиями мышц, приводящих в движение 1 палец стопы. В норме мышцы, отводящие и приводящие к стопе 1 палец находятся в состоянии равновесия, определяя нейтральное положение пальца. При поперечном плоскостопии мышца, отводящая первый палец перерастягивается, ослабевает. Мышцы же приводящие первый палец укорачиваются и стойко удерживают его в порочном положении, продолжая при этом усиливать деформацию. Мышцы сгибатели и разгибатели действуют в другой плоскости. В связи с пространственным изменением точек фиксации мышц сгибателей и разгибателей 1 пальца укорачиваются и начинают дополнительно приводить 1 палец к стопе. Баланс сил изменяется, теперь мышце отводящей 1 палец противодействуют уже 3 группы мышц, что делает сомнительным возвращение пальца в нормальное положение консервативным путем. При дальнейшем прогрессировании заболевания первый палец начинает «толкать» малые пальцы стопы, что ведет к их молоткообразной деформации. Довольно часто также происходит варусная деформация 5 пальца, что приводит к формированию деформации Тейлора, другое название «портняжная стопа». Стопа становится шире, головки плюсневых костей теперь располагаются не в виде свода, а в одну линию. В связи с исчезновением поперечного свода, нагрузка теперь ложится не на головки первой и пятой плюсневых костей, а в большей мере на промежуточные 2-4 плюсневые кости, что приводит к формированию натоптышей на подошвенной поверхности стопы и постоянным или периодическим болям при ходьбе. Чаще всего изменения происходят на обеих стопах.
Заказать консультацию у врача подолога
Вы можете перезвонить по тел. :
+38066-250-35-93
+38068-366-35-70
Написать на почту:
doctorlegsart@gmail.com
Заказать онлайн:
Close
Причины возникновения косточек на ногах?
Причин, вызывающих плосковальгусную деформацию стопы, является несколько. Никогда нельзя с уверенностью утверждать, что именно та или иная причина привела к развитию HALLUX VALGUS. Каковы же эти предпосылки и можем ли мы на них повлиять?
Женский пол. У женщин Hallux Valgus встречается более чем в 10 раз чаще.
Наследственная предрасположенность. Довольно часто плосковальгусная деформация встречается одновременно у бабушки и внучки, у бабушки и мамы.
Нарушение формирования соединительной ткани, т.е. ее слабость способствует более раннему и выраженному распластыванию стопы.
Окружающая среда и образ жизни. Мы выбираем сами, где нам жить и какую обувь нам носить. Одним из ключевых факторов широкого распространения данной патологии являются идеально ровные поверхности по которым мы ходим. Это полы в домах и квартирах и асфальтовые покрытия на улицах. В результате созданного за последние столетия повсеместного комфорта для ходьбы у людей развивается слабость мышц, которые участвуют в балансировании стопы при ходьбе по неровной поверхности с одной стороны и поддержке сводов стопы с другой.
Ношение неподходящей обуви также относится к образу жизни и является одним из ведущих факторов в формировании плосковальгусной деформации стопы. К неподходящей следует отнести обувь с высоким каблуком, а также слишком узкую обувь. Негативное влияние «стрессовой» обуви заключается в биомеханически невыгодном положении костей стопы при ходьбе и стоянии, что влечет за собой ее распластывание. Другими словами, в таком положении стопы капсулы суставов, связки и сухожилия не могут длительно удерживать форму стопу под тяжестью веса тела. Вместо упругой (обратимой) наступает текучая (необратимая) деформация. Кроме того узкая обувь приводит к нарушению кровоснабжения стопы, из-за чего не успевают восстанавливаться сухожилия и связки, поддерживающие поперечный и продольный своды.
Последствия специфических воспалительных заболеваний суставов, которые часто возникают в первом плюсне-фаланговом суставе: подагра, ревматоидный полиартрит, псориатический полиартрит также могут быть причиной возникновения Hallux Valgus (просто красиво написать название заболеваний + поставить стопу с воспаленным суставом).
Лечение Hallux Valgus (удаление косточек на ногах)
Направлений в лечении практически любой патологии как правило два: консервативное и оперативное.
Говоря о Hallux Valgus едва ли мы можем говорить о консервативном лечении. Скорее речь должна идти о профилактике развития деформации, о замедлении развития уже сформированной деформации и об уменьшении болевых ощущений, т.е. об облегчении существующего состояния.
Так почему же мы не можем консервативно излечить уже деформированные стопы?
Ответ лежит в патоморфологических изменениях стопы, которые уже наступили. Следует обратить внимание, что эти изменения формировались годами, а чаще десятилетиями, они являются стойкими и затрагивают практически все заинтересованные структуры: кости, связки, мышцы и сухожилия. Сухожилия мышц, капсулы суставов, которые противостоят нарастанию деформации, а в норме удерживают первый палец в правильном положении, перерастянуты, отмечается их гипотрофия и недостаточность функции. К ним относятся внутренняя часть капсулы плюснефалангового сустава с вплетающимися в нее сухожилиями отводящей первый палец мышцами, а так же наружная часть капсулы первого клино-плюсневого сустава и межплюсневые связки.
К структурам, способствующим удержание порочного положения и, к сожалению, дальнейшему прогрессированию деформации, относятся сокращенная и уплотненная наружная часть капсулы первого плюснефалангового сустава, сухожилия мышц, приводящих большой палец, а также сухожилия сгибателей и разгибателей 1 пальца, которые из-за изменения направления их оси и положения сесамовидных костей теперь действуют как мышцы, приводящие первый палец, усугубляя деформацию (соответственно называемы структурам, надо их подсвечивать). Сухожилия и капсулы суставов этой группы уплотнены, укорочены, находятся в повышенном тонусе (подсветить их все).
Отсюда становится понятным, что никакими ортезами, стельками, различными видами гимнастик невозможно изменить возникший нарушенный баланс сил, который формировался очень многие годы. В сети мы часто видим рекламу различных корректоров положения первого пальца с обещанием вернуть его нормальное положение за считанные недели даже при средних и выраженных степенях деформации. К сожалению, действительность и данные клинических исследований ведущих мировых клиник патологии стопы показали, что это невозможно. Болеутоляющий и корректирующий эффекты от использования ортезов, шин или межпальцевых вкладышей могут быть лишь профилактическими, т.е. применяться лишь при тенденции к данной патологии или в самой начальной ее стадии. Сравнительные исследования показали, что после одного года использования данных приспособлений при средней и тяжелой степенях деформации терапевтический эффект отсутствует.
Откладывание же операции или консервативное лечение при средней или тяжелой степени Hallux Valgus в противоположность оперативному не несет в себе никакого положительного влияния.
Однако мы можем предотвратить появление данной патологии или значительно уменьшить степень ее развития, если еще с раннего детства создать все условия для созревания здоровой стопы с хорошо сформированными сводами, а в дальнейшем поддерживать созданный баланс ношением удобной обуви, занятиями физкультурой, направленной на укрепление мышц, ношением ортопедических стелек при необходимости.
Заказать консультацию у врача подолога
Вы можете перезвонить по тел. :
+38066-250-35-93
+38068-366-35-70
Написать на почту:
doctorlegsart@gmail.com
Заказать онлайн:
Close
Хирургическое удаление шишек на ногах
Таким образом, единственным действенным способом, позволяющим вернуть красоту и здоровье Ваших ног, остается оперативное лечение. Но, к сожалению, на пути к принятию этого сложного решения становится зачастую непреодолимая преграда – миф о том, что косточки на ногах почти всегда снова возвращаются. В результате чего многолетнее откладывание оперативного вмешательство ставит нас в еще более сложное положение – деформация усиливается еще больше. Доказанным является, что результат оперативного вмешательства находится в прямой зависимости именно от степени деформации и выраженности тех структурных изменений, которые уже возникли к моменту операции. Данный миф является вполне обоснованным, ведь на территории постсоветского пространства до недавних пор повсеместно, а в настоящее время на большей его части выполняемые оперативные вмешательства не устраняют все причины и факторы, ведущие к повторному деформированию переднего отдела стопы. И это действительно может привести к рецидиву заболевания. Появившийся в последние годы современный инструментарий, мини-импланты позволяют в полной мере восстановить форму и функцию стопы и минимизировать риски возврата Hallux Valgus в будущем. А бережное отношение к мягких тканям позволяет избежать возможных осложнений.
Целью оперативного вмешательства является полное восстановление формы и функции всех структур стопы, восстановление баланса действия сил сухожилий, направленного на удержание первого пальца в положении стойкого равновесия.
Для достижения долгосрочного положительного эффекта при оперативном лечении косточек на ногах также мышцы и сухожилия должны быть приведены к их натуральному и стабильному равновесию. Это обозначает, что и мелкие сесамовидные косточки теперь должны передавать силу сгибателей 1 пальца стопы вдоль его оси, а не под углом. При Hallux Valgus сухожилия сгибателей действуют под углом к оси первого пальца, усугубляя его и так неверное положение.
Как хирург-подолог врач должен использовать самые современные методики с применением мини-имплантов и максимально щадащей техники рассечения кожи, в том числе чрезкожные минимально инвазивные вмешательства. Не стоит забывать и о возможностях особой методики бинтования в послеоперационном периоде, позволяющей удержать пальцы в правильном положении до сращения костей, сухожилий, мышц и капсулы суставов.
Как проводится операция при Hallux Valgus?
Деформация первого пальца стопы возникает в результате множества патологических механизмов. Соответственно и оперативное вмешательство должно быть комплексным и ставить своей целью коррекцию всех задействованных в патологический процесс структур стопы. Большинство современных операций являются комбинированными и включают коррекцию необходимых сухожилий, капсулу сустава и кости. Оперативная стратегия зависит в каждом отдельном случае от этиологии, типа деформации и стадии заболевания. Она вырабатывается на основе диагноза и охватывает следующие аспекты:
1. Коррекция положения сесамовидных костей.
Сесамовидные кости, связанные с сухожилиями мышц, должны вновь быть центрированы по отношению к оси первого плюсне-фалангового сустава., при плоско-вальгусной деформации стопы сесамовидные кости расположены сбоку от сустава. Благодаря устранению неверного положения сесамовидных костей происходит не только установка их в правильное положение, но и нормализует направление сухожилий. Сесамовидные кости после оперативного вмешательства должны располагаться максимально центрально под головкой первой плюсневой кости. Пренебрежение этим правилом является одной из главных причин, которые приводит к рецидиву отклонения первого пальца стопы.
2. Коррекция сухожилий
После окончания операции сухожилия должны скоординировано выполнять тягу вдоль оси первого пальца и их действие должно быть направлено на сохранение его в этом скорректированном положении. Какое-то укорочение или удлинение сухожилий с указанной целью является зачастую оправданным и необходимым. Превалирование силы одних сухожилий над другими является предпосылкой к рецидиву, а иногда к формированию другой, зачастую более сложной, деформации (Hallux Varus).
3. Ушивание капсулы первого плюснефалангового сустава с внутренней стороны
При шишках на ногах капсула первого плюснефалангового сустава является растянутой и истонченной. Следует напомнить, что в капсулу сустава вплетаются сухожилия мышц, отводящих первый палец от стопы, т.е. это один из стабилизаторов первого пальца. Его восстановление играет важную роль в удержании первого пальца в физиологическом положении. Однако, следует уберечь хирургов и пациентов от очень часто встречаемой ошибки, когда ось первого пальца восстанавливается лишь за счет укрепления капсулы сустава и срезания «косточки» без коррекции всех остальных выше и ниже указанных причин. Сами по себе сухожилия, отводящие первый палец не смогут долго противостоять остальным группам мышц, уводящих его к стопе. Рецидив наступает практически всегда, а зачастую к моменту снятия швов после проведенной операции.
4. Изменение направления первой плюсневой кости или основной фаланги (остеотомии)
Костная часть операции подразумевает пересечение костей с их последующей фиксацией в новом, правильном положении. Данный этап вмешательства производится с помощью специальных небольших имплантов, которые удерживают кости в правильном положении до их сращения. Таким образом достигается долгосрочное исправление деформации первого пальца. В зависимости от используемой техники происходит изменение направления первого луча (ряд костей, формирующих опору первого пальца а так же сам первый палец), которое может осуществляться как за счет костей предплюсны, так и при помощи первой плюсневой кости или основной фаланги пальца.
Заказать консультацию у врача подолога
Вы можете перезвонить по тел. :
+38066-250-35-93
+38068-366-35-70
Написать на почту:
doctorlegsart@gmail.com
Заказать онлайн:
Close
Операция при ранних стадиях Hallux Valgus.
В ранних стадиях патологическая установка первого пальца еще не сильно выражена.
В первом плюсне-фаланговом суставе еще нет проявлений остеоартроза и сустав не является ригидным.
В этой стадии еще можно восстановить баланс действия сил сухожилий с помощью миниинвазивных техник, зачастую не прибегая к пересечению кости.
Главная цель, которая преследуется при оперативном вмешательстве на данной стадии: большой палец должен вновь указывать вперед, чтобы суммарное действие сил всех сухожилий было сбалансировано. Каждый угол между осью действия сухожилия и осью первого пальца создает предпосылки для рецидива заболевания.
Удаление косточек на ногах лазером: небольшой разрез кожи – нет имплантов
Так называемые мини-инвазивные вмешательства являются всемирно признанными и наиболее часто применяются при лечении деформаций малых пальцев (молоткообразная деформация) или при начальных стадиях Hallux valgus. Данные операции производятся после тщательного обследования и определения четких показаний к ним. Не менее важным условием для успешного применения данной методики является сознательный выбор ее пациентом. Ведь соблюдение ортопедического режима в послеоперационном периоде является более строгим и неукоснительным к соблюдению. Дело в том, что новое, верное, положение костей после остеотомии удерживается не с помощью имплантов. В течение первых недель после операции и до их сращения костные фрагменты удерживаются с помощью специальной техники бинтования.
В нашей клинике эти всемирно признанные операции, которые на территории нашей страны лишь совсем недавно были внедрены, успешно применяются. Плюсневые кости или фаланги пальцев пересекаются с помощью специального инструментария через небольшие, до нескольких миллиметров, проколы кожи. Фрагменты кости устанавливаются под правильным углом и фиксируются за счет специального бинтования стопы. Благодаря миниинвазивной технике мягкие ткани повреждаются в наименьшей мере, что ускоряет их заживление.
Для выполнения этого типа операций вместо полноценных разрезов кожи и надкостницы выполняется лишь 2 разреза-прокола, через которые успешно осуществляется вся необходимая реконструкция, при условии наличия показаний к данному типу операций. Операция проводится под постоянным рентгенологическим контролем. Поскольку при этой методике не используются импланты, не происходит значительного повреждения мягких тканей, их заживление происходит намного быстрей и с крайне низким процентом осложнений. В день операции пациент снова может быть мобильным и может ходить посредством специальной обуви с жесткой подошвой.
Заказать консультацию у врача подолога
Вы можете перезвонить по тел. :
+38066-250-35-93
+38068-366-35-70
Написать на почту:
doctorlegsart@gmail.com
Заказать онлайн:
Close
Chevron (шеврон) остеотомия: операция при невыраженной и средней степени
Если первый плюсне-фаланговый сустав еще относительно не изменен, угол наклона первого пальца меньше 17°, вполне оправданным выбором является остеотомия Chevron.
После разреза кожи в проекции «косточки» рассекается сморщенная капсула сустава. Выстоящий в сторону экзостоз (при его наличии) отсекается. Путем V-образной(Chevron) остеотомии первой плюсневой кости устраняется вальгусное положении первого пальца. Головка первой плюсневой кости устанавливается в необходимое положение (палец должен вновь указывать вперед) и фиксируется в новом положении с помощью импланта.
Импланты в большинстве случаев могут быть навсегда оставлены в стопе. Они могут конечно через 2-3 месяца быть извлечены, однако это происходит очень редко. Если сеть необходимость их удалить, это происходит через крохотные проколы кожи.
Операции при выраженных степенях Hallux Valgus. SCARF-остеотомия (Скарф)
Scarf остеотомия может быть использована как при средней, так и при тяжелой степени деформации. При Scarf-остеотомии выполняется не только коррекция положения первой плюсневой кости. Также изменяется длина и направление структур, влияющих на неправильное положение первого пальца, а именно капсулы, сухожилий, мышц, сесамовидных костей.
Из небольшого разреза кожи выполняется Z-образная остеотомия первой плюсневой кости, позволяющая не только устранить существующую многоплоскостную деформацию первого луча, но и надежно зафиксировать ее в новом положении до наступления сращения. После перестройки кости она вновь приобретает характерную для нее структуру трубчатой кости, восстанавливаются все присущие ей элементы – кортикальный слой и костно-мозговой канал.
Чтобы избежать повышенного тонуса сухожилий, которые в большой степени являются в ответе за формирование данной деформации стопы, необходима продольная декомпрессия первого луча, которая частично осуществляется за счет небольшого его укорочения, а также собственно за счет реконструкции сухожилий. И к первой линии данного этапа относятся: латеральный релиз «сесамовидного гамака», а так же удлинение или отсечение мышцы, приводящей первый палец к стопе. Латеральный релиз «сесамовидного гамака» позволяет центрировать сесамовидные кости и задать сухожилиям , перекидывающимся через них, природное направление действия. Ослабление или исключение тяги мышцы, приводящей первый палец к стопе позволяет в зависимости от сложившейся клинической ситуации восстановить тот баланс сил, который стабилизирует первый палец в прямом положении.
Важным является также, что данная методика позволяет устранить часто встречающуюся при средних и тяжелых степенях деформации пронацию (внутреннюю ротацию) первого пальца.
Благодаря протяженной площади контакта между остеотомированными фрагментами кости сращение наступает в относительно короткие сроки и является надежным.
Операции Вейля(Weil), Гомана (Homman), Вильсона (Wilson), чрезкожные остеотомии (удаление косточек на ногах лазером) при молоткообразной деформации пальцев и наличии натоптышей под и над ними
Выраженные степени деформации стоп часто характеризуются также изменением малых пальцев в виде их молоткообразной деформацией. В данном случае обоснованным является выполнением операции Weil или Вейля. При деформации пятых пальцев – это операция Вилсона (Wilson)- В этом случае вмешательство производится на плюсневых костях и фалангах затронутого процессом пальце. Либо чрезкожно малоинвазивно, либо с помощью специальной осцилляторной пилы осуществляется коррекция длины и направления плюсневой кости, а так же основной фаланги соответствующего пальца. Благодаря этим небольшим, но очень важным аспектам хирургии стопы нормализуется форма пальцев и измененные участки кожи «уходят» из под зоны перегрузки – исчезают боли и натоптыши.
Реабилитация после оперативного вмешательства
После каждой операции на стопе, как и при операциях на первом пальце стопы ношение обуви, разгружающей передний отдел стопы, является безусловным. Это открытая обувь с жесткой подошвой и опорной поверхностью, имеющей специальный угол наклона.
После оперативного вмешательства практически во всех случаях используется специальная обувь (туфли Барука), позволяющая разгрузить передний отдел стопы.
Необходимо учитывать, что стопа ставит особые требования к заживлению ран. Малое количество мягких тканей и относительно слабое кровоснабжение – вот главные вызовы, стоящие перед нами в послеоперационный период. Поэтому возвышенное положение стопы в первые недели после операции и ношение разгружающей передний отдел стопы обуви значительно уменьшают отек и риск возникновения осложнений.
Операции, которые исправляют положение первого пальца в послеоперационном периоде должны сопровождаться специальными повязками, которые пациент должен научиться самостоятельно менять. Эти повязки позволяют сохранять подвижность первого пальца в раннем послеоперационном периоде, сохраняя при этом его новое, правильное положение.
Через 6-8 недель после операции наступает полное сращение и снимаются все ограничения к нагрузкам и ходьбе. Однако спортивные нагрузки и ношение модельной обуви рекомендуются не раньше, чем через 6 месяцев.